Dispositivos invasivos seguros: intervención de medicina preventiva y salud pública en la gestión del catéter urinario

Autores: García-Díaz V, Martínez-Ortega C, Montes-Solares M, García-Menéndez MC, Alonso Antuña T, Rodríguez-López R.

Abstract: DISPOSITIVOS INVASIVOS SEGUROS: INTERVENCIÓN DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA EN LA GESTIÓN DEL CATÉTER URINARIO.

Introducción
Las Infecciones del tracto urinario(ITU) representan 15-20% de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria(IRAS); 16% de pacientes hospitalizados son portadores de sonda uretral(SU). Hasta 65-70% de ITU-SU son evitables con medidas preventivas. Implementar estrategias adecuadas podría reducir hasta un 50% los costes asociados.

Objetivos
Establecer diagnóstico de situación de ITU-SU en nuestro centro.
Implicar a responsables de prescripción y cuidados de SU en minimizar complicaciones asociadas a SU.

Material y métodos
Estudio cuasi-experimental prospectivo con intervención educativa y evaluación pre-post.
- Evaluación pre-:ENVIN, EPINE+2 cortes prevalencia adicionales en 2022.
- Intervención 2022-2023: educativa(4 sesiones formativas-90 minutos c/una basadas Proyecto ITU-ZERO, 81 profesionales formados), estructural(adquisición de nuevos dispositivos) y seguimiento prospectivo SU 6 meses en 2023 (hoja registro ‘ad hoc’, valoración inserción, monitorización de cuidados). Variables recogidas: indicación y duración SU, unidad y días de ingreso, factores de riesgo según Proyecto ITU ZERO.
- Evaluación post. Seguimiento prospectivo para detectar infección y microorganismos implicados. Rondas de Seguridad(RS) trimestral monitorizando cumplimiento medidas Proyecto ITU ZERO.
Se realiza análisis descriptivo de los datos mediante paquete de Microsoft Office 15 (Excel 2013), presentando densidad de incidencia, porcentaje pacientes con ITU-SU, tasa de utilización, infección-microorganismos implicados, factores de riesgo e indicaciones SU.

Resultados
171 SU monitorizadas. Densidad incidencia(nºepisodios ITU-SU/nºdías sonda *1000 días de catéter)13/220*1000=5,9. (Estándar UCI <2,7). Prevalencia(nºpacientes con ITU-SU/nºtotal de pacientes*100)11/171*100=6,43%. Tasa de utilización(nºpacientes portadores SU/nºpacientes hospitalizados*100)14,65%. Duración media SU:7 días.
Indicaciones SU pacientes con ITU-SU: Control diuresis(8)61%, Perioperatorio(2)15%, Medidas paliativas(1)7%, Bajo nivel conciencia(1)7%, SU permanente-problemas urológicos(1)7%.
Distribución por áreas: 42,6%quirúrgicas, 36,8%médicas, 2,92%otros servicios.
Microorganismos implicados: E.coli, Klebsiella oxytoca, E.faecalis, Klebsiella pneumoniae BLEE causan ITU-SU en 14,2% de casos.
Factores riesgo(FR) pacientes con ITU-SU: Edad92%, Diabetes46%, Mujer46%, Insuficiencia renal23%, Inmunodepresión15%. 46% de pacientes con ITU-SU presentaban 2 FR; 7,6% no presentaban FR.
Medidas mantenimiento SU: Colector cerrado100%, bajo nivel de vejiga100%, Flujo orina libre de obstrucciones/acodamientos100%, Sonda fijada muslo 0% en hospitalización 80% en UCI, Colector tocando suelo29%.

Conclusiones
Densidad de incidencia de ITU-SU alta; es crítico mejorar el proceso de SU -desde prescripción a retirada- evitando sondajes innecesarios y valorando diariamente la indicación. Concienciar sobre uso seguro de dispositivos invasivos debe formar parte del trabajo diario de Medicina Preventiva y Salud Pública.

Palabras clave: Monitorización catéter uretral.